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◆入会お申込み方法

1.フォームでのお申し込み

フォームからのお申込みを希望される方は、下記の「入会お申込みフォーム」からお申し込み下さい。

2.FAXまたは郵送でのお申込み

下記PDFファイル「入会お申込み書のPDFはこちらから」をクリックすると、入会お申込み書が表示されますので、印刷し必要事項をご 記入の上、事務局までFAXまたは郵送にてお申込下さい。

入会お申込み書のPDFはこちらから。


(プリンターをお持ちでない方は、事務局までご連絡下さい。入会お申込み書をFAXまたは郵送させていただ きます。)
入会お申込み書をお送りいただきますと、会費ご納入についてのご案内を送付いたします。会費ご納入のお手続き後、会報の発送等を始めさせていただきます。
また、なにかご不明の点がございましたら、下記事務局までお問合せ下さい。

〒 861 ‐ 8084 熊本県熊本市北区清水岩倉3丁目4−5
Rai's(らいず)内
電話番号/096-288-6553 FAX 番号/096-288-6554

 

入会お申込みフォーム

入会をお申込みをご希望される方は下のフォームよりごお問い合わせください。
* は必須項目になっています。ご記入漏れの無いようお願いいたします。
*内容を確認のうえ、折り返し担当者よりご連絡させていただく場合がございます。

 

登録No*
*介護支援専門員の認定証に記載されている登録Noを入力
会員種別* 個人正会員   個人賛助会員
所属支部*
入会年度*  

基本情報

氏名*
フリガナ*
性別*
生年月日*
自宅住所*
都道府県
市区郡町村
地名・番地等
自宅電話番号*  FAX番号:

所属機関

所属機関名
所属機関種別



勤務先住所


都道府県
市区郡町村
地名・番地等

勤務先電話番号  FAX番号:
E-Mail*
(パソコン)

E-Mail
(携帯電話)

 

介護支援専門員資格の有無* 日 )
勤務状況*
資格関連*
(該当するいずれかを選択して下さい。)





情報提供方法*

日本介護支援専門員協会

協会への加入*
協会メールマガジン*

 

※入手しました個人情報は協会の目的に関する会員連絡研究調査統計にしようさせていただきます。
熊本県介護支援専門員協会 会長

 

以上の内容でよろしければ、【確認画面へ】を押してください。。

 

事務局/Rai's(らいず) 〒862-0913 熊本県熊本市東区尾ノ上1-22-31-302 TEL:096-288-6553 FAX:096-288-6554
事務局/株式会社キューイシステム内
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